(15.04.2024)
Способ фиксации линзы при ее подшивании к радужке запатентовали исследователи Пензенского государственного университета (ПГУ) в рамках реализации национального проекта "Наука и университеты". Теперь хирургическое лечение катаракты станет намного проще и при этом эффективнее. Способ позволит снизить риски осложнений во время операции, уменьшит количество используемых хирургических инструментов и офтальмологических манипуляций во время ее проведения. А самое главное достоинство — такие операции станут безопаснее для пациентов при выраженных дефектах связочного аппарата хрусталика.
Нарушение связочного аппарата хрусталика встречается в 3–15% случаев у пациентов с катарактой. Главный разработчик способа — канд. мед. наук, доцент кафедры "Челюстно-лицевая хирургия" Медицинского института ПГУ Евгений Ивачёв рассказал, с какими трудностями сталкиваются хирурги при лечении этой патологии.
Первый фактор — это интраоперационные осложнения. Они возникают во время проведения операции. Самое опасное — падение искусственного или естественного хрусталика на глазное дно (на сетчатку).
"Как правило, на этом операция заканчивается. На следующий день или через несколько дней проводится более масштабная операция. И это совсем другой вид операции — витреоретинальный. Это сложное оперативное вмешательство при воздействии на сетчатку, а также на стекловидное тело глаза", — рассказал Евгений Ивачёв.
Второй фактор — это послеоперационные осложнения. Зачастую пациенты сталкиваются с децентрацией искусственного хрусталика. То есть во время операции он подшивается не по центру глаза. Из-за этого у пациента после хирургии будет "двоиться" в глазах. Кроме того, из-за лишних операционных манипуляций по удержанию искусственного хрусталика может возникнуть агрессивная воспалительная реакция глаза. Он подчеркнул, что на течение заболевания влияют и сопутствующие глазные заболевания: глаукома (повышенное внутриглазное давление может привести к полной слепоте), миопия, травма глаза и так далее.
Для минимизации интра- и послеоперационных осложнений офтальмохирурги с помощью крючкообразных ирис-ретракторов подвешивают человеческий хрусталик к поверхности глаза и удаляют его. Смещение хрусталика или его провал на сетчатку почти исключаются.
"При использовании ирис-ретракторов эти осложнения встречаются крайне редко — единичные случаи", — добавил Ивачёв.
Поясним, ирис-ретрактор — это специальный инструмент для расширения зрачка.
"При катаракте с выраженным дефектом связочного аппарата хрусталика офтальмохирурги прибегают к внекапсулярному креплению интраокулярной линзы (искусственного хрусталика). Самая популярная техника при проведении таких операций — подшивание линзы (S-образной модели искусственного хрусталика) к радужной оболочке", — добавил Евгений Ивачёв.
Подшивание линзы — это классическая стратегия при сильных отрывах связочного аппарата хрусталика (его связок).
Отметим, в настоящее время известно большое количество техник для таких глазных операций. Но все они несут определенные риски и для пациента, и для хирурга при проведении операции. К примеру, есть риск ассиметрично зафиксировать линзу к радужке, что повлечет оптический сдвиг. Зрение пациента ухудшится. Кроме того, офтальмологические манипуляции по этим способам требуют использования большого количества хирургических инструментов.
"Рассеивание внимания хирурга между удержанием, например, крючка и наложения швов в передней камере глаза может привести к травматизации радужки или смещению линзы по отношению к зрачку. Для хирурга использовать много инструментов не комфортно, а для пациента это не безопасно", — отметил Евгений Ивачёв.
Научный коллектив Медицинского института ПГУ предлагает методику временной фиксации линзы. Метод обходит все вышеперечисленные недостатки.
Техника позволяет без дополнительных хирургических инструментов и манипуляций временно (на время подшивания линзы к радужке) зафиксировать искусственный хрусталик за радужной оболочкой.
Ученые-медики ПГУ предлагают на время операции устанавливают ирис-ретракторы, затем удалять человеческий хрусталик. Капсула хрусталика с ирис-ретракторами остаются. "В более стабильном положении искусственного хрусталика мы подшиваем его к радужке. После подшивания удаляем ирис-ретракторы и капсульный мешок, который временно держал эту капсулу", — рассказал Евгений Ивачёв.
Медики оптимизировали подход к временному подшиванию хрусталика и минимизировали процент его падения на глазное дно. При этом по их методике стало возможно подшить хрусталик более центрировано, то есть по центру оптической оси. Хирурги кладут хрусталик, не держа его пинцетом или другими хирургическими инструментами (например, шпателями).
Появляется возможность смещать искусственный хрусталик вправо или влево, вверх или вниз. Тем самым центрировав его в оптической зоне.
Способ, предложенный пензенскими учеными, сможет снизить риск вывиха имплантированного искусственного хрусталика при хирургии катаракты при выраженных дефектах связочного аппарата хрусталика.
По предложенной методике прооперировано более 50 пациентов. "Нам удалось минимизировать риски интраоперационных осложнений при помощи нашей методики", — добавил Евгений Ивачёв.
